KEBUTUHAN SPIRITUAL

A.   Kebutuhan Spritual

Kebutuhan spiritual adalah kebutuhan untuk mempertahankan atau mengembalikan keyakinan dan memenuhi kewajiban agama, serta kebutuhan untuk mendapatkan maaf atau pengampunan, mencintai, menjalin hubungan penuh rasa percaya dengan Tuhan (Carson, 1989). Maka dapat disimpulkan kebutuhan spiritual merupakan kebutuhan untuk mencari arti dan tujuan hidup, kebutuhan untuk mencintai dan dicintai serta rasa keterikatan dan kebutuhan untuk memberikan dan mendapatkan maaf. Adapun adaptasi spiritual adalah proses penyesuaian diri dengan melakukan perubahan perilaku yang didasarkan pada keyakinan atau kepercayaan yang dimiliki sesuai dengan agama yang dianutnya (Asmadi, 2008: 258).

Kebutuhan spiritual

Individu sebagai makhluk spiritual mempunyai ciri-ciri sebagai berikut :

1. Diciptakan Tuhan dalam bentuk yang sempurna dibanding makhluk ciptaan lainnya.
2. Memiliki rohani/jiwa yang sempurna (akal, pikiran, perasaan dan kemauan).
3. Individu diciptakan sebagai khalifah (penguasa dan pengatur kehidupan) dimuka bumi.
4. Terdiri atas unsur bio-psiko-sosial yang utuh (Ali H.Z, 2002: 43).

Adapun faktor-faktor yang mempengaruhi kebutuhan spiritual antara lain :

• Perkembangan. Usia perkembangan dapat menentukan proses pemenuhan kebutuhan spiritual, karena setiap tahap perkembangan memeliki cara meyakini kepercayaan terhadap Tuhan.
• Keluarga. Keluarga memiliki peran yang cukup strategis dalam memenuhi kebutuhan spiritual, karena keluarga memiliki ikatan emosional yang kuat dan selalu berinteraksi dalam kehidupan sehari-hari.
• Ras/suku. Ras/suku memiliki keyakinan/kepercayaan yang berbeda, sehingga proses pemenuhan kebutuhan spiritual pun berbeda sesuai dengan keyakinan yang dimiliki.
• Agama yang dianut. Keyakina pada agama tertentu yang dimiliki oleh seseorang dapat menentukan arti pentingnya kebutuhan spiritual.
• Kegiatan keagamaan.Adanya kegiatan keagamaan dapat selalu mengingatkan keberadaan dirinya dengan Tuhan dan selalu mendekatkan diri kepada Penciptanya (Asmadi, 2008: 254-257).

1.      Spiritual

Berasal dari bahasa latin spiritus, yang berrti bernafas atau angin. Ini berarti segala sesuatu yang menjadi pusat semua aspek dari kehidupan seseorang (McEwan, 2005).

Spiritual adalah keyakinan dalam hubungannya dengan yang Maha Kuasa dan Maha Pencipta (Achir Yani, 2000).

Spiritual merupakan kompleks yang unik pada tiap individu dan tergantung pada budaya, perkembangan, pengalaman hidup, kepercayaan dan ide-ide tentang kehidupan seseorang (Mauk dan Schmidt, 2004 cit  Potter Perry, 2009)

Menurut Burkhardt (1993) spiritual meliputi aspek sebagai berikut:

a.       Berhubungan dengan sesuatu yang tidk diketahui

b.      Menemukan arti dan tujuan hidup

c.       Menyadari kemampuan untuk menggunakan sumber dan kekuatan dalam diri sendiri.

2.      Kepercayaan (faith)

Kepercayaan artinya mempunyai kepercayaan atau komitmen terhadap sesuatu atau seseorang (Achir Yani, 2000)

3.      Agama merupakan sistem ibadah yang teratur dan terorganisasi (Achir Yani, 2000)

2.      Karakteristik

1.      Hubungan dengan diri sendiri

Kekuatan dalam dan self relience

a.       Pengetahuan diri (siapa dirinya dan apa yang dapat dilakukannya)

b.      Sikap (percaya diri sendiri, percaya pada kehidupan/ masa depan, ketenangan pikiran, harmoni/ keselarasan dengan diri sendiri)

2.      Hubungan dengan alam

Harmoni

a.       Mengetahui tentang alam,iklim, margasatwa

b.      Berkomunikasi dengan alam (berjalan kaki, bertanam), mengabdikan dan melindungi alam

3.      Hubungan dengan orang lain

Harmoni/ Suportif

a.       Berbagi waktu, pengetahuan dan sumber secara timbal balik

b.      Mengasuh anak, orang tua dan orang sakit

c.       Meyakini kehidupan dan kematian (mengunjungi, melayat)

Tidak harmonis

a.       Konflik dengan orang lain

b.      Resolusi yang menimbulkan ketidakharmonisan dan friksi

4.      Hubungan dengan Ketuhanan

Agamis atau tidak agamis

a.       Sembahyang/ berdoa/ meditasi

b.      Perlengkapan keagamaan

a.       Bersatu dengan alam

3.      Perkembangan spiritual

1.      Bayi dan todler (1-3 tahun)

Tahap awal perkembangan spiritual adalah rasa percaya dengan yang mengasuh dan sejalan dengan perkembangan rasa aman, dan dalam hubungan interpersonal, karena sejak awal kehidupan mengenal dunia melalui hubungan dengan lingkungan kususnya orangtua. Bayi dan todler belum memiliki rasa bersalah dan benar, serta keyakinan spiritual. Mereka mulai meniru kegiatan ritual tanpa tau arti kegiatan tersebut dan ikut ketempat ibadah yang mempengaruhi citra diri mereka.

2.      Prasekolah

Sikap orang tua tentang moral dan agama mengajarkan pada anak tentang apa yang dianggap baik dan buruk.anak pra sekolah belajar dari apa yang mereka lihat bukan pada apa yang diajarkan. Disini bermasalah jika apa yang terjadi berbeda dengan apa yang diajarkan.

3.      Usia sekolah

Anak usia sekolah Tuhan akan menjawab doanya, yang salah akan dihukum dan yang baik akan diberi hadiah. Pada mas pubertas , anak akan sering kecewa karena mereka mulai menyadari bahwa doanya tidak selalu dijawab menggunakan cara mereka dan mulai mencari alasan tanpa mau menerima keyakinan begitu saja.

Pada masa ini anak mulai mengambil keputusan akan meneruskan  atau melepaskan agama yang dianutnya karena ketergantungannya pada orang tua. Remaja dengan orang tua berbeda agama akan memutuska memilih pilihan agama yang dianutnya atau tidak memilih satupun dari agama orangtuanya.

4.      Dewasa

Kelompok dewasa muda yang dihadapkan pada pertanyaan bersifat keagamaan dari anaknya akan menyadari apa yang diajarkan padanya waktu kecil dan masukan tersebut dipakai untuk mendidik anakya.

5.      Usia pertengahan

Usia pertengahan dan lansia mempunyai lebih banyak waktu untuk kegiatan agama dan berusaha untuk mengerti nilai agama yang di yakini oleh generasi muda.

4.      Konsep terkini dalam kesehatan spiritual.

1.      Spiritualitas

Konsep spiritual memiliki delapan batas tetapi saling tumpang tindih:

Energi, transendensi diri, keterhubungan, kepercayaan, realitas eksistensial, keyakinan dan nilai, kekuatan batiniah, harmoni dan batin nurani.

a.       Spiritualitas memberikan individu energi yang dibutuhkan untuk menemukan diri mereka, untuk beradaptasi dengan situasi yang sulit dan untuk memelihara kesehatan.

b.       Transedensi diri (self transedence) adalah kepercayaan yang merupakan dorongan dari luar yang lebih besar dari individu.

c.       Spiritualitas memberikan pengertian keterhubungan intrapersonal (dengan diri sendiri), interpersonal (dengan orang lain) dan transpersonal ( dengan yang tidak terlihat, Tuhan atau yang tertinggi) (Miner –william, 2006 cit Potter & Perry, 2009)

d.      Spiritual memberikan kepercayaan setelah berhubungan dengan Tuhan. Kepercayaan selalu identik dengan agama sekalipun ada kepercayaan tanpa agama.

e.       Spritualitas melibatkan realitas eksistensi (arti dan tujuan hidup).

f.       Keyakinan dan nilai menjadi dasar spiritualitas. Nilai membantu individu menentukan apa yang penting bagi mereka dan membantu individu menghargai keindahan dan harga pemikiran, obysk dsn prilaku.(Holins, 2005; vilagomenza, 2005

g.      Spiritual memberikan individu kemampuan untuk menemukan pengertian kekuatan batiniah yang dinamis dan kreatif  yang dibutuhkan saat membuat keputusan sulit (Braks-wallance dan Park, 2004).

h.      Spiritual memberikan kedamaian dalam menghadapi penyakit terminal maupun menjelang  ajal (Potter & Perry, 2009).

Ada individu yang  tidak mempercayai adanya Tuhan (atheis) atau percaya bahwa tidak ada kenyataan akhir yang diketahui (Agnostik). Ini bukan berati bahwa spiritual bukan merupakan konsep penting bagi atheis dan agnostik, Atheis mencari arti kehidupan melalui pekerjaan mereka dan hubungan mereka dengan orang lain.agnostik menemukan arti hidup dalam pekerjaan mereka karena mereka percaya bahwa tidak adanya akhir bagi jalan hidup mereka.

2.      Dimensi Spiritual ( Kozier, Erb, Blais & Wilkinson, 1995; Murray & Zentner, 1993 ):

a.       Mempertahankan keharmonisan / keselarasan dengan dunia luar

b.      Berjuang untuk menjawab / mendapatkan kekuatan

c.       Untuk menghadapi : Stres emosional, penyakit fisik, dan menghadapi kematian

3.      Konsep kesejahteraan spiritual ( spiritual well-being)  (Gray,2006; Smith, 2006):

a.       Dimensi vertikal

Hubungan positif individu dengan Tuhan atau beberapa kekuasaan tertinggi

b.      Dimensi horisontal

Hubungan positif individu dengan orang lain

5.      Hubungan antara spiritual – kesehatan dan sakit

1.      Keyakinan spiritual sangat penting bagi perawat karena dapat mempengaruhi tingkat kesehatan dan prilaku klien. Beberapa pengaruh yang perlu dipahami:

a.       menuntun kebiasaan sehari-hari

praktik tertentu pada umumnya yang berhubungan dengan pelayanan kesehatan mungkin mempunyai makna keagamaan bagi klien, sebagai contoh: ada agama yang menetapkan diet makanan yang boleh dan tidak boleh dimakan.

b.      sumber dukungan

pada saat stress, individu akan mencari dukungan dari keyakinan agamanya.  sumber kekuatan sangat diperlukan untuk dapat menerima keadaan  sakitnya khususnya jika penyakit tersebut membutuhkan waktu penyembuhan yang lama.

c.       sumber konflik

Pada suatu situasi bisa terjasi konflik antara keyakinan agama dengan praktik kesehatan. Misalnya: ada yang menganggap penyakitnya adalah cobaan dari Tuhan

2.      kepercayaan agama tentang kesehatan

Agama/ Budaya	Kepercayaan terhadap pelayanan kesehatan	Respon terhadap penyakit	Penerapan pada kesehatan dan perawatan
Hindu	Menerima ilmu medis terkini	Dosa masa lalu menyebabkan penyakit	Waktu untuk doa, jimat, ritual, simbol
Shikhism	Menerima ilmu medis terkini	Wanita diperiksa wanita Melepaskan pakaian dalam merupakan tekanan	Waktu untuk doa, jimat, ritual, simbol
Buddha	Menerima ilmu medis terkini	Menolak pengobatan pada hari suci Roh non manusia yang menyerang manusia menyebabkan penyakit
Islam	Harus dapat mempraktikkan 5 hukum islam Terkadang memiliki pandangan kesehatan yang salah	Menggunakan kepercayaan penyembuhan Tidak melakukan eutanasia	Kesehatan dan spiritual saling berhubungan Tidak mempertimbangkan transplantasi organ
Yahudi	Mempercayai kesucian hidup Ibadah hari sabath, menolak pengobatan hari sabath	Eutanasiaa dilarang	Percaya penting hidup sehat
Kristiani	Menerima ilmu medis terkini	Menggunakan doa, kuas penyembuhan	Mendukung donor organ

6.      Manifestasi perubahan fungsi spiritual

1.      Verbalisasi disstress

Individu yang mengalami gangguan  fungsi spiritual, biasanya  akan meverbalisasikan yang dialaminya untuk mendalatkan bantuan.

2.      Perubahan perilaku

Perubahan perilaku juga dapat merupakan manifestasi gangguan fungsi spiritual..  Klien yang merasa cemas dengan hasil pemeriksaan atau menunjukkan kemarahan setelah mendengar hasil pemeriksaan mungkin saja sedang menderita distress spiritual. Untuk jelasnya berikut terdapat tabel ekspresi kebutuhan spiritual.

TABEL EKSPRESI KEBUTUHAN SPIRITUAL ADAPTIF DAN MALLADAPTIF

Kebutuhan	Tanda pola atau prilaku adaptif	Tanda pola atau prilaku maladaptif
Rasa percaya	Rasa percaya terhadap diri sendiri dan kesabaran Menerima bahwa yang lain akan mampu memenuhi kebutuhan Rasa percaya terhadap kehidupan walaupun terasa berat Keterbukaan terhadap Tuhan	Merasa tidak nyaman dengan kesadaran diri Mudah tertipu Ketidakmampuan untuk terbuka dengan orang lain Merasa bahwa hanya orang tertentu dan tempat tertentu yang aman Mengharapkan orang tidak berbuat baik dan tidak tergantung Ingin kebutuhan dipenuhi segera tidak dapat menunggu Tidak terbuka kepada Tuhan Takut terhadap maksud Tuhan
Kemampuan memberi maaf	Menerima diri sendiri dan orang lain dapat berbuat salah Tidak mendakwa atau berprasangka buruk Memandang penyakit sebagai sesuatu yang nyata Memaafkan diri sendiri Memaafkah orang lain Menerima pengampunan Tuhan. Pandangan yang realistik terhadap masa lalu	Merasa penyakit sebagai suatu hukuman Merasa Tuhan sebagai penghukum Merasa maaf hanya diberikan berdasar prilaku Tidak menerima diri sendiri Menyalahkan diri sendari atau orang lain.

TABEL EKSPRESI KEBUTUHAN SPIRITUAL ADAPTIF DAN MALLADAPTIF

Kebutuhan	Tanda pola atau prilaku adaptif	Tanda pola atau prilaku maladaptive
Mencintai dan ketertarikan	Mengekspresikan perasaan dicintai oleh orang lain atau Tuhan Mampu menerima bantuan Menerima diri sendiri Mencari kebaikan dari orang lain	Takut akan tergantung dengan orang lain Menolak bekerja sama dengan tenaga kesehatan Cemas berpisah dengan keluarga Menolak diri sendiri serta angkuh dan mementingkan diri sendiri Tidak mampu untuk mempercayai diri sendiri dicintai oleh Tuhan, tidak punya hubungan rasa cinta dengan Tuhan Merasa tergantung dan hubungan bersifat magik dengan Tuhan. Merasa jauh dengan Tuhan.
Keyakinan	Ketergantungan dengan anugerah Tuhan Termotifasi untuk tumbuh Mengekspresikan kepuasan dengan menjelaskan kehidupan setelah kematian Mengekspresikan kebutuhan untuk memasuki kehidupan dan ataui memahami kehidupan manusia dengan wawasanyang lebih luas Mengekspresikan kebutuhan ritual Mengekspresikan kehidupan untuk merasa berbagi keyakinan	Mengekspresikan perasaan ambivalens terhadap Tuhan Tidak percaya terhadap kekuasaan Tuhan Takut kematian Merasa terisolasi dari kepercayaan masyarakat sekitar Merasa pahit, frustasi dan marah terhadap Tuhan Nilai, keyakinan dan tujuan hidup yang tidak jelas Konflik nilai Tidak mempunyai komitmenm

TABEL EKSPRESI KEBUTUHAN SPIRITUAL ADAPTIF DAN MALLADAPTIF

Kebutuhan	Tanda pola atau prilaku adaptif	Tanda pola atau prilaku maladaptive
Kreatifitas dan harapan	Meminta informasi tentang kondisi Membicarakan kondisinya secara realistik Menggunakan waktu selama dirawat inap secara konstruktif Mencari cara untuk mengekspresikan diri Mencari kenyamanan batin daripada fisik Mengekspresikan harapan tentang masa depan Terbuka terhadap kemungkinan mendapatkan kedamaian	Mengekspresikan perasaan takut kehilangan kendali diri Mengekspresikan kebosanan diri Tidak mempunyai visi alternatif yang memungkinkan Takut terhadap terapi Putus asa Tidak dapat menolong ayau menerima diri sendiri Tidak dapat menikmati apapun Telah menunda pengambilan keputusan.
Arti dan tujuan	Mengekspresikan kepuasan hidup Menjalani kehidupan sesuai dengan sistem nilai Menggunakan penderitaan sebagai cara memahami diri Mengekspresikan arti kehidupan/ kematian Mengekspresikan komitmen dan orientasi hidup Jelas tentang apa yang penting	Mengekspresikan tidak ada alasan bertahan hidup Tidak dapat menerima arti penderitaan yang dialami Mempertanyakan arti kehidupan Mempertanyakan tujuan penyakit Tidak dapat merumuskan tujuan dan tidak mencapai tujuan Telah menunda pegambilan keputusan yang penting.

7.      Intervensi dalam kesehatan spiritual

Tehnik dalam kesehatan spiritual  adalah dengan tehnik meditasi

Tehnik Meditasi:

Tujuan: klien dapat mengungkapkan perasaan  relaksasi dan trandensi diri setelah meditasi

Strategi pengajaran:

1.         Berikan informasi singkat mengenai pengajaran / cara meditasi

2.         Bantu klien mengidentifikasi ruangan dalam  rumah yang tenang dan mempunyai gangguan minimal

3.         Jelaskan bahwa musik yang tenang dan bunyi yang mendesing dapat mengganggu meditasi

4.         Ajarkan langkah-langkah meditasi, duduk dalam posisi yang nyaman dengan punggung lurus; bernafas perlahan; dan fokus pada suara, doa atau gambar

5.         Anjurkan pasien untuk melakukan meditasi selama 10-20 menit dua kali sehari

6.         Jawab pertanyaan klien dan perkuat informasi selama diperlukan

Evaluasi:

Ijinkan klien menggambarkan perasaan setelah melakukan meditasi.

      ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN SPIRITUAL

1.      Pengkajian

Pengkajian dilakukan untuk mendapatkan data subyektif dan obyektif

Spiritual sangat bersifat subyektif, ini berarti spiritual berbeda untuk individu yang berbeda pula (Mcsherry dan ross, 2002)

Pada dasarnya informasi awal yang perlu digali adalah

1.      Alifiasi nilai

a.       Partisipasi klien dalam kegiatan agama apakah dilakukan secara aktif atau tidak

b.      Jenis partisipasi dalam kegiatan agama

2.      Keyakinan agama dan spiritual

a.       Praktik kesehatan : diet,  mencari dan menerima ritual atau upacara agama

b.      Strategi koping

Nilai agama atau spiritual, mempengaruhi:

a.       Tujusn dan arti hidup

b.      Tujuan dan arti kematian

c.       Kesehatan dan arti pemeliharaan

d.      Hubungan dengan  Tuhan, diri sendiri dan orang lain

2.      Diagnosa

1.      Distress spiritual

2.      Koping inefektif

3.      Ansietas

4.      Disfungsi seksual

5.      Harga diri rendah

6.      Keputusasaan

 3.      Perencanaan

1.      Distress spiritual b.d anxietas

Definisi : gangguan pada prinsip hidup yang meliputi semua aspek dari  seseorang yang menggabungkan aspek psikososial dan biologis

NOC :

a.       Menunjukkan harapan

b.      Menunjukkan kkan kesejahteraan spiritual:

-          Berarti adlam hidup

-          Pandangan tentang spiritual

-          Ketentraman, kasih sayang dan ampunan

-          Berdoa atau beribadah

-          Berinteraksi dengan pembimbing ibadah

-          Keterkaitan denganorang lain, untuk berbagi pikiran, perasaan dan kenyataan

c.       Klien tenang

 NIC :

-          Kaji adanya indikasi ketaatan dalam beragama

-          Tentukan konsep ketuhanan klien

-          Kaji sumber-sumber harapan dan  kekuatan pasisien

-          Dengarkan pandangan pasien tentang hubungan spiritiual dan kesehatan

-          Berikan prifasi dan waktu bagi pasien untuk mengamati praktik keagamaan

-          Kolaborasi dengan  pastoral

2.      Koping inefektif b.d krisis situasi

Definisi : ketidakmampuan membuat penilaian yang tepat terhadat stressor, pilihan respon untuk bertindak secara tidak adekuat dan atau ketidakmampuan menggunakan sumber yang tersedia

NOC:

-          Koping efektif

-          Kemampuan untuk memilih antara 2 alternatif

-          Pengendalian impuls : kemampuan mengendalikan diri dari prilaku kompulsif

-          Pemrosesan informasi : kemampuan untuk mendapatkan dan menggunakan informasi

NIC :

-          Identifikasi pandangan klien terhadap kondisi dan kesesuaiannya

-          Bantu klien mengidentifikasi kekuatan personal

-          Peningkatan koping:

ènilai kesesuaian pasien terhadap perubahan gambaran diri

ènilai dampak situasi kehidupan terhadap peran

èevaluasi kemampuan pasien dalam membuat keputusan

èAnjurkan klien menggunakan tehnik relakssi

èBerikan pelatihan ketrampilan sosial yang sesuai

-          Libatkan sumber – sumber yang ada untuk mendukung pemberian pelayanan kesehatan

4.      Pelaksanaan

Dilaksanakan sesuai dengan NIC yang telah ditentukan

 5.      Evaluasi

Evaluasi dengan melihat NOC yang telah ditentukan , secaara umum  tujuan tercapai apabila klien ( Achir Yani, 1999)

1.      Mampu beristirahat dengan tenang

2.      Menyatakan penerimaan keputusan moral

3.      Mengekspresikan rasa damai

4.      Menunjukkan hubungan yang hangat dan terbuka

5.      Menunjukkan sikap efektif tanpa rasa marah, rasa berslah dan ansietas

6.      Menunjukkan prilaku lebih positif

7.      Mengekspresikan arti positif terhadap situasi dan keberadaannya.